Накануне очередного голосования относительно принятия пациентских законопроектов, инфопространство засоряют “страшилками” о медицинской реформе в Украине. Часто ложь распространяют оппоненты изменений системы здравоохранения, которые хотят оставить старую систему охраны взяток.
Вестник МОЗ Украины собрал самые распространенные мифы и написал правду об изменениях, которые вводят реформаторские законопроекты.
Главная цель медицинской реформы — предоставить всем гражданам единственный и реальную финансовую защиту в здравоохранении в виде конкретных финансовых гарантий.
Миф 1. Медицина станет платной и очень дорогой
Бесплатной медицины в нашей стране не существует. 90% лекарств закупаются за личные средства граждан. По данным исследований, каждый второй пациент отказывается от лечения или откладывает его из-за нехватки денег. Поэтому говорить, что медицина СТАНЕТ платной и очень дорогой неправильно. Она УЖЕ сейчас платная и очень дорогая.
Реформа вводит новые четкие правила в медицинской системы, одинаковы для любого гражданина. Для каждой медицинской услуги будет четко известно — оплачена она государством или нет, оплачена она полностью или частично?
Появится четкий список услуг, которые будут полностью, на 100% профинансированы государством.
Так, всегда бесплатной для пациента будет первичная помощь – услуги семейных врачей, терапевтов, педиатров.
Бесплатной будет также экстренная помощь — если вы попадете в больницу вследствие резкого ухудшения состояния здоровья (сердечный приступ, инсульт, острый аппендицит и т. п), после ДТП или бытовой травмы.
Безвозмездной со стороны пациента будет и паллиативная помощь, которую оказывают смертельно больным (прежде всего адекватное обезболивание).
Всегда будет на 100% оплачено ведение беременности, роды и лечение детей. Этого требуют международные Конвенции о правах ребенка и о защите материнства, ратифицированные Украиной.
Лечение в части услуг вторичного (специализированного) и третичного (высокоспециализированного) уровня также будут оплачиваться государством, но за отдельные из них возможна небольшая співоплата пациента. Она будет гораздо меньшей, чем то, что мы платим сейчас.
Будут понятны четкие механизмы каким образом ее можно покрыть для тех людей, для которых даже небольшие средства является проблемой. Такими механизмами являются отдельные программы, например, медицинские субсидии, программы по лечению отдельных заболеваний. Для дорогостоящего лечения, как и сегодня, будут существовать целевые программы, никуда не денутся программы по лечению онкологии, гепатитов, Спида и др..
Миф 2. Медреформа приведет к закрытию больниц и увольнение медиков
В законопроектах о медреформу нет ни слова о закрытии лечебных учреждений или сокращение медперсонала. На первом этапе реформы договоры Национальной службы здоровья будут заключены со ВСЕМИ больницами, чтобы никто не остался без медицинской помощи. Но со временем конкуренция и принцип «деньги идут за пациентом» приведут к упорядочению сети медучреждений — маломощные, плохо оснащены и главное — мало загружены больницы, в которых просто опасно лечиться, будут перепрофилированы под реальные потребности населения, например, на реабилитационные, диагностические центры, хосписы, которые будут получать средства за конкретные услуги.
Лучшие больницы будут дополнительно технически и кадрово усиленные, чтобы каждый, кто к ним обращается, имел возможность получить качественную медицинскую помощь.
Что касается возможного увольнения врачей, то без работы могут остаться лишь те, до кого не захотят идти люди. Хороший врач всегда будет иметь поток пациентов и достойные деньги за свою работу! Реформа будет способствовать тому, что врачи будут конкурировать за пациента.
Стоит подчеркнуть, что упорядочением сети лечебных заведений будет заниматься местная власть.
Именно общины должны решить, какие из них нужно усилить, а какие перепрофилировать, государство выставляет только технические требования, относительно проезда к больнице и ее минимально нагрузки (количество родов, оперативных вмешательств).
Благодаря децентрализации местные бюджеты имеют достаточно средств для того, чтобы улучшить сеть медучреждений, создать надлежащие условия для работы врачей, отремонтировать дороги до больниц, оплачивать дополнительные медицинские услуги для жителей общины. Государство со своей стороны выделяет целевую инвестиционную субвенцию на усиление опорных учреждений и перепрофилирования слабых и малозагруженных.
Миф 3. Села останутся без врачей
В селах людей больше всего беспокоит судьба фельдшеров и Фапов. Фапы никуда не исчезнут. Фельдшеры не будут заменять работу врача, но станут его сателлитами, помощниками для того, чтобы доступ к медицинской помощи был в самых отдаленных селах.
В 2018-м году средняя выплата на первичном звене составит около 370 грн на одного пациента, в 2019-м — 450 грн. На 2000 пациентов это создаст годовой доход в 740 000 грн в 2018 г. и 900 000 грн в 2019 г. В этот бюджет входит аренда, работа врача, фельдшера и медсестры, простые расходные материалы и частичное покрытие по анализам. Лекарства в этот бюджет не входят.
До сих пор на селе никогда не было таких средств в медицине и мы рады, что реформа позволяет наконец развернуть прямое финансирование.
У местного самоуправления будут свои возможности для повышения качества жизни врача. Например, если община построит качественную амбулаторию и жилье для врача, которое сдаст в аренду за 1 грн, будет значительно легче найти и пригласить врача на работу.
Размер финансирования, которое будет выделяться из госбюджета на медицинское обслуживание одного пациента, одинаков на всей территории страны. Однако жизнь в сельской местности дешевле, чем в городе, а значит при условии обслуживания одинакового количества пациентов, сельский врач будет иметь лучшее материальное положение, чем городской. Кроме того, в отличие от врача в городе, сельский фактически не будет иметь конкурентов.
Избирать его будут всей общиной и декларацию с врачом заключат все жители села — а врач будет получать деньги за их медицинское обслуживание. Впрочем это не означает, что в селах смогут работать непрофессиональные врачи и у жильцов не будет альтернативы – община может отказаться от плохого врача и пригласить другого.
Миф 4. Придется платить дважды: официально в кассу и взятку врачу
Поскольку будет определен тариф на услугу, который будет известен, то основания давать взятки исчезнут. Государство напрямую оплачивает все необходимые расходы для оказания конкретной услуги.
Ежегодно государство официально информировать граждан о количество и стоимость услуг, которые она будет покрывать на 100%, а частично. Все співоплати будут официальными, прозрачными и открытыми. Отказ врача оказать помощь или лекарства, входящие в гарантированный пакет медицинских услуг, или любые требования со стороны медперсонала оплатить дополнительные неофициальные средства – преступление, за которое предусмотрена ответственность, в том числе уголовная.
В случае неправомерных действий врача, пациент всегда сможет пожаловаться в Национальную службу здоровья, которая будет осуществлять контроль за соблюдением врачами и медицинскими учреждениями условий контрактов на обслуживание населения. НСЗУ имеет право расторгнуть контракт с врачом или медучреждением на обслуживание пациентов в случае нарушения условий контракта.
Миф 5. К врачу-специалисту можно будет попасть только через семейного врача
Не соответствует действительности. Каждый человек в случае необходимости сможет обратиться к любому врачу-специалисту без направления семейного врача и получить помощь. Но в этом случае пациенту придется оплатить полную стоимость услуг врача и лечения.
Если же вы обращаетесь к нему по направлению семейного врача, стоимость вашего лечения и необходимых медицинских средств полностью или с небольшим співоплатою возместит государство.
Миф 6. Реформа противоречит Конституции
Благодаря медреформі государство наконец начнет выполнять статью 49 Конституции Украины. Этот вопрос был урегулирован благодаря разграничению понятий медицинская помощь и медицинская услуга. Ведь компонент медицинской помощи в тарифе услуги будет всегда оплачен государством, как того и требует Конституция.
Это подтвердило Министерство юстиции Украины, которое отмечает:
Проект Закона «О государственные финансовые гарантии оказания медицинских услуг и лекарственных средств» разработан в соответствии с ст. 49 Конституции Украины в системной связи со ст. 95 Конституции Украины.
В ст. 49 Конституция Украины устанавливает, что государство создает условия для эффективного и доступного для всех граждан медицинского обслуживания.
В государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно. Бесплатность, согласно решению Конституционного Суда Украины от 29 мая 2002 г. No 10 — рп/2002 означает, что лицо не должно возмещать стоимость медицинской помощи ни в виде каких-либо платежей, ни в любой другой форме, независимо от времени оказания медицинской помощи. Не запрещает указанное положение возможности предоставления гражданам медицинских услуг, которые выходят за пределы медицинской помощи, за отдельную плату.
Согласно с Законопроектом о государственные финансовые гарантии, медицинская помощь всегда и в полном объеме предоставляется гражданам за счет средств государственного бюджета. На первичном уровне и в случае наступления экстренной ситуации государство будет оплачивать 100% всего необходимого лечения и, что важно, медикаментов в соответствии с детализированным описанием. Это будет покрывать около 80% всех обращений за медицинской помощью.
На вторичном и третичном уровнях государство гарантирует 100% оплату медицинской помощи и частичную оплату других медицинских услуг и лекарственных средств, входящих в состав лечения.
Законопроект не предусматривает взыскание с граждан никакой платы за необходимую им медицинскую помощь. Медицинские услуги, выходящие за рамки медицинской помощи на вторичном и третичном уровне могут співоплачуватись государством и самим гражданином (например, за счет добровольного медицинского страхования).
Например, медицинская помощь во время родов всегда покрывается государством. Вместе с тем, співоплата может взиматься за улучшенную одноместную палату или за вызов персонального врача. Таким образом, співоплата не будет барьером для получения помощи.